Survei Kepuasan Pasien

1 Tentang Anda (opsional)

2 Penilaian Pelayanan

1. PersyaratanBagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya?

   1Tidak sesuai

   2Kurang sesuai

   3Sesuai

   4Sangat sesuai
2. ProsedurBagaimana pendapat Anda tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini?

   1Tidak mudah

   2Kurang mudah

   3Mudah

   4Sangat mudah
3. Waktu pelayananBagaimana pendapat Anda tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?

   1Tidak cepat

   2Kurang cepat

   3Cepat

   4Sangat cepat
4. Biaya/tarifBagaimana pendapat Anda tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan?

   1Sangat mahal

   2Cukup mahal

   3Murah

   4Gratis
5. Produk layananBagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?

   1Tidak sesuai

   2Kurang sesuai

   3Sesuai

   4Sangat sesuai
6. Kompetensi petugasBagaimana pendapat Anda tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan?

   1Tidak kompeten

   2Kurang kompeten

   3Kompeten

   4Sangat kompeten
7. Perilaku petugasBagaimana pendapat Anda tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?

   1Tidak sopan dan ramah

   2Kurang sopan dan ramah

   3Sopan dan ramah

   4Sangat sopan dan ramah
8. Sarana & prasaranaBagaimana pendapat Anda tentang kualitas sarana dan prasarana?

   1Buruk

   2Cukup

   3Baik

   4Sangat baik
9. Penanganan pengaduanBagaimana pendapat Anda tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?

   1Tidak ada

   2Ada tetapi tidak berfungsi

   3Berfungsi kurang maksimal

   4Dikelola dengan baik

Untuk pengaduan yang perlu ditindaklanjuti, gunakan formulir Kritik & Saran.